Mise en place, pilotage, coordination et évaluation de la politique qualité
Gestion des indicateurs
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Créer la carte d’identité de l’indicateur et en assurer le suivi,
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Suivre les indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (IPAQSS) : Réaliser des audits de dossier patient et mettre en place des mesures correctives,
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Mettre à jour des résultats sur le site internet et l’affichage de l’établissement,
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Suivre les indicateurs des dossiers d’autorisation d’ouverture des services de soins et rédiger le rapport,
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Suivre les indicateurs CPOM et rédiger le document,
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Créer des outils de remontée des informations terrain et centraliser les données dans une cartographie unique,
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Retranscrire les indicateurs dans le compte qualité sur SARA et le tableau de bord ISO9001.
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Animer les réunions avec les pilotes de processus. Leur apporter des outils adaptés à la réalité terrain,
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Créer les cartographies des processus de l’établissement,
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Créer la cartographie générale des risques de l’établissement (risques par processus, risques issues des FEI, risques du document unique, risques environnementaux, risques du plan de sécurité établissement, risques norme ISO9001),
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Pour chaque risque, définir les mesures de prévention et d’atténuation en place. Définir les actions d’amélioration, élaborer un échéancier de mise en place, les mesures de suivi des actions et les indicateurs,
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Hiérarchiser les risques et identifier les risques prioritaires de l’établissement par processus audité lors de la certification. Rédiger le compte qualité dans le logiciel SARA de la HAS,
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Assurer un suivi des actions à réaliser et mettre à jour la cartographie des risques.
Animer le comité de pilotage
Piloter les instances de l’établissement en collaboration avec la CME
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Piloter les comités de l'établissement: Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN), comité environnement, comité de lutte contre la douleur (CLUD), comité de retour d’expérience et de revue de morbidité/ mortalité (RETEX et RMM), comité hémovigilance, comité du dossier patient informatisé, comité d’éthique,
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Organiser les réunions pluridisciplinaires (Cadre de santé, médecin, IDE, AS),
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Évaluer les risques en lien avec ce comité et établir un plan d’action,
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S’assurer de la bonne circulation des informations et créer du lien entre le comité et la cartographie de risques, projet d’établissement, processus concerné,
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Suivi des échéanciers d’action, EPP,
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Diffuser les informations et rendre le compte rendu accessible à tous.
Animer le comité de pilotage
Diffuser le management de la qualité
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Former les responsables de services aux prérequis de la certification et aux outils de la qualité,
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Évaluer les pratiques professionnelles et réaliser les audits de processus,
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Mettre en place « les patients traceurs » tout au long du parcours patient,
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Mettre en place le circuit de gestion des événements indésirables et des risques à postériori par le biais des fiches progrès (FEI),
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Analyser les fiches progrès en comité gestion des risques avec les responsables de services et mettre en place les mesures correctives,
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Étudier les événements indésirables sensibles ou fréquents en RMM ou RETEX. Analyser les causes et mettre en place un plan d’action,
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Animer le réseau des correspondants qualité dans les services pour permettre la remontée d’informations et faciliter leurs retours,
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Diffuser les plans d’action et les résultats dans les services afin de valoriser leur participation et promouvoir l’appropriation de la démarche.
Gestion des documents qualité
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Avec les pilotes de processus, élaborer les procédures et les protocoles indispensables au fonctionnement,
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Mise à jour et diffusion des documents qualité,
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Création de documents modèles afin de favoriser l’appropriation des pilotes.
Garantir la satisfaction du patient
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Créer, mettre en place des questionnaires de satisfaction du patient et analyser les résultats,
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Réaliser des enquêtes de terrain complémentaires afin d’approfondir les causes d’insatisfaction,
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Présenter des résultats en commission des usagers (CDU), comité de direction (CODIR), réseau qualité,
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Gérer les plaintes et réclamations adressées à la clinique en commission des usagers (CDU),
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Analyser les causes de l’événement en RMM et/ou CREX et mettre en place les médiations des patients,
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Élaborer et mettre en place un plan d’action des usagers avec les représentants des usagers,
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Répondre aux commentaires laissés par les patients via le site internet, le facebook et google en collaboration avec le service communication.
Participation au projet de prévention
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Créer un programme d’éducation thérapeutique (chirurgie bariatrique, BPCO) en lien avec la réhabilitation du patient
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Campagne de sensibilisation : cancer de la prostate, cancer du sein, diabète, arrêt du tabac, cancer du côlon, promotion de la courtoisie en établissement de santé, campagne explicative e-satis, promotion d’association, événement sportif
Gestion des risques
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Contribuer à la conception de la politique qualité en liaison avec la direction, les instances représentatives et la commission médicale de l’établissement (CME),
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Rédiger un projet qualité et gestion des risques cohérents avec le projet d’établissement pour conduire l’établissement vers l’amélioration continue de la qualité,
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Définir les axes prioritaires pour atteindre les objectifs fixés.